ACT - Dr Jovana Antonijević

Zamislite terapiju koja ne pokušava da smanji simptome, ali dobija smanjenje simptoma kao nusproizvod. Terapija čvrsto zasnovana na tradiciji empirijske nauke, ali ima veliki naglasak na vrednostima, oproštaju, prihvatanju, saosećanju, životu u sadašnjem trenutku i pristupu transcendentnom osećaju sebe. Terapija koju je toliko teško klasifikovati da je opisana kao „egzistencijalna humanistička terapija kognitivnog ponašanja“.

Terapija prihvatanja i posvećenosti, poznata kao „ACT“ (izgovara se kao reč „čin“) je terapija ponašanja zasnovana na svesnosti koja dovodi u pitanje osnovna pravila većine zapadne psihologije. Koristi eklektičnu mešavinu metafora, paradoksa i veština svesnosti, zajedno sa širokim spektrom iskustvenih vežbi i intervencija u ponašanju vođenih vrednostima. ACT se pokazao efikasnim kod različitih kliničkih stanja: depresije, OKP, stresa na radnom mestu, hroničnog bola, stresa od terminalnog raka, anksioznosti, PTSP-a, anoreksije, zloupotrebe heroina, zloupotrebe marihuane, pa čak i šizofrenije.¹ Studija Bacha & Hejs² je pokazao da je sa samo četiri sata ACT-a stopa ponovnog prijema u bolnicu za pacijente sa šizofrenijom opala za 50% u narednih šest meseci.

Cilj ACT-a Cilj ACT-a je stvaranje bogatog i smislenog života, uz prihvatanje bola koji neizbežno ide uz to. „ACT“ je dobra skraćenica, jer se ova terapija odnosi na preduzimanje efikasne akcije vođene našim najdubljim vrednostima i u kojoj smo u potpunosti prisutni i angažovani. Samo kroz svesnu akciju možemo stvoriti smislen život. Naravno, dok pokušavamo da stvorimo takav život, naići ćemo na sve vrste prepreka, u vidu neprijatnih i neželjenih „privatnih iskustava“ (misli, slike, osećanja, senzacije, porivi i sećanja.) ACT uči veštini svesnosti. kao efikasan način da se nosi sa ovim privatnim iskustvima.

Šta je svesnost? Kada razgovaram o svesnosti sa klijentima, definišem je kao: „Svesno dovođenje svesti u svoje iskustvo ovde i sada sa otvorenošću, interesovanjem i prijemčivošću. Postoji mnogo aspekata pažnje, uključujući život u sadašnjem trenutku; potpuno se bavite onim što radite umesto da se „izgubite“ u svojim mislima; i dozvolite svojim osećanjima da budu onakva kakva jesu, dopustite im da dođu i odu umesto da pokušavate da ih kontrolišete. Kada otvoreno i prijemčivo posmatramo svoja privatna iskustva, čak i najbolnije misli, osećanja, senzacije i sećanja mogu izgledati manje preteći ili nepodnošljivi. Na ovaj način svesnost nam može pomoći da transformišemo svoj odnos sa bolnim mislima i osećanjima na način koji smanjuje njihov uticaj i uticaj na naš život.

Kako se ACT razlikuje od drugih pristupa zasnovanih na svesnosti? ACT je jedan od takozvanog „trećeg talasa“ bihejvioralnih terapija – zajedno sa terapijom dijalektičkog ponašanja (DBT), kognitivnom terapijom zasnovanom na svesnosti (MBCT) i smanjenjem stresa zasnovanom na svesnosti (MBSR)—svi oni stavljaju veliki naglasak na razvoj veština svesnosti.

Stvoren 1986. od strane Stevea Haiesa, ACT je bio prva od ovih terapija „trećeg talasa” i trenutno ima znatan broj empirijskih podataka koji potkrepljuju njegovu efikasnost. „Prvi talas” bihejvioralnih terapija, pedesetih i šezdesetih godina, fokusirao se na očigledne promene ponašanja i korišćene tehnike povezane sa operantnim i klasičnim principima uslovljavanja. „Drugi talas“ sedamdesetih je uključivao kognitivne intervencije kao ključnu strategiju. Terapija kognitivno-ponašanja (CBT) je na kraju došla da dominira ovim „drugim talasom“

ACT se na mnogo načina razlikuje od DBT, MBCT i MBSR. Za početak, MBSR i MBCT su u suštini manuelizovani protokoli lečenja, dizajnirani za upotrebu sa grupama za lečenje stresa i depresije. DBT je tipično kombinacija grupne obuke za veštine i individualne terapije, dizajnirane prvenstveno za grupni tretman graničnog poremećaja ličnosti. Nasuprot tome, ACT se može koristiti sa pojedincima, parovima i grupama, i kao kratka terapija ili kao dugotrajna terapija, u širokom spektru kliničkih populacija. Štaviše, umesto da sledi manuelizovani protokol, ACT omogućava terapeutu da kreira i individualizuje sopstvene tehnike svesnosti, ili čak da ih zajedno kreira sa klijentima.

Još jedna primarna razlika je u tome što ACT vidi formalnu meditaciju svesnosti kao samo jedan način od mnogih za podučavanje veštinama svesnosti. Veštine svesnosti su „podeljene“ u četiri podskupa:
Prihvatanje Kognitivna defuzijaKontakt sa sadašnjim trenutkom Posmatranje sebe Opseg ACT intervencija za razvoj ovih veština je ogroman i nastavlja da raste, u rasponu od tradicionalnih meditacija na dah do tehnika kognitivne defuzije.

Šta je jedinstveno za delovanje? ACT je jedina zapadna psihoterapija razvijena u vezi sa sopstvenim osnovnim istraživačkim programom ljudskog jezika i spoznaje — Teorijom relacionih okvira (RFT). Detaljan pristup RFT-u je izvan okvira ovog članka, međutim, za više informacija pogledajte http://contektualscience.org/rft.

Za razliku od većine zapadne psihoterapije, ACT nema smanjenje simptoma kao cilj. Ovo se zasniva na stavu da tekući pokušaj da se otarasi „simptoma“ zapravo stvara klinički poremećaj na prvom mestu. Čim se privatno iskustvo označi kao „simptom“, stvara se borba sa „simptomom“. „Simptom“ je po definiciji nešto „patološko“ i nešto čega bi trebalo da pokušamo da se rešimo. U ACT-u, cilj je da transformišemo naš odnos sa našim teškim mislima i osećanjima, tako da ih više ne doživljavamo kao „simptome“. Umesto toga, učimo da ih doživljavamo kao bezopasne, čak i neprijatne, prolazne psihološke događaje. Ironično, upravo kroz ovaj proces ACT zapravo postiže smanjenje simptoma – ali kao nusproizvod, a ne cilj.

Zdrava normalnost Još jedan način na koji je ACT jedinstven je da se ne zasniva na pretpostavci „zdrave normalnosti“. Zapadna psihologija je zasnovana na pretpostavci zdrave normalnosti: da su ljudi po svojoj prirodi psihološki zdravi, i da će, s obzirom na zdravo okruženje, način života i društveni kontekst (sa mogućnostima za „samoaktualizaciju“), ljudi prirodno biti srećni i zadovoljni . Iz ove perspektive, psihološka patnja se posmatra kao abnormalna; bolest ili sindrom izazvan neobičnim patološkim procesima.

Zašto ACT sumnja da je ova pretpostavka lažna? Ako proučimo statističke podatke, otkrićemo da će svake godine skoro 30 procenata ili odrasla populacija patiti od poznatog psihijatrijskog poremećaja.³ Svetska zdravstvena organizacija procenjuje da je depresija trenutno četvrta najveća, najskuplja i najizvodljivija bolest na svetu. , a do 2020. godine biće drugi po veličini. U bilo kojoj nedelji, jedna desetina odrasle populacije pati od kliničke depresije, a jedna od pet osoba će patiti od nje u nekom trenutku svog života?. Štaviše, jedna od četiri odrasle osobe, u nekoj fazi svog života, patiće od zavisnosti od droge ili alkohola. Sada samo u Sjedinjenim Državama ima preko dvadeset miliona alkoholičara.?

Iznenađujući i otrežnjujući je nalaz da će skoro svaka druga osoba proći kroz životnu fazu kada ozbiljno razmišlja o samoubistvu i da će se boriti sa njim u periodu od dve nedelje ili više. Još strašnije, jedan od deset ljudi u nekom trenutku pokuša da se ubije?.

Uz to, uzmite u obzir mnoge oblike psihološke patnje koji ne predstavljaju „kliničke poremećaje“ – usamljenost, dosadu, otuđenje, besmislenost, nisko samopoštovanje, egzistencijalni strah i bol povezan sa pitanjima kao što su rasizam, maltretiranje, seksizam, nasilje u porodici. , i razvod. Jasno je da je naš životni standard viši nego ikada ranije u zabeleženoj istoriji, psihička patnja je svuda oko nas.

Destruktivna normalnostACT pretpostavlja da su psihološki procesi normalnog ljudskog uma često destruktivni i stvaraju psihološku patnju za sve nas, pre ili kasnije. Štaviše, ACT postulira da je koren ove patnje sam ljudski jezik. Ljudski jezik je veoma složen sistem simbola, koji uključuje reči, slike, zvukove, izraze lica i fizičke gestove. Ovaj jezik koristimo u dva domena: javnom i privatnom. Javna upotreba jezika uključuje govor, govor, oponašanje, gestikulaciju, pisanje, slikanje, pevanje, ples i tako dalje. Privatna upotreba jezika uključuje razmišljanje, zamišljanje, sanjarenje, planiranje, vizualizaciju itd. Više tehnički termin za privatnu upotrebu jezika je „spoznaja“.
Sada je jasno da um nije „stvar“ ili „predmet“. Umesto toga, to je složen skup kognitivnih procesa — kao što su analiza, poređenje, procena, planiranje, pamćenje, vizuelizacija — a svi ovi procesi se oslanjaju na ljudski jezik. Tako se u ACT-u reč „um“ koristi kao metafora za sam ljudski jezik.

Nažalost, ljudski jezik je mač sa dve oštrice. Pozitivno, pomaže nam da pravimo mape i modele sveta; predvideti i planirati budućnost; deliti znanje; učiti iz prošlosti; zamislite stvari koje nikada nisu postojale i nastavite da ih stvarate; razviti pravila koja efikasno usmeravaju naše ponašanje i pomažu nam da napredujemo kao zajednica; komunicirati sa ljudima koji su daleko; i uči od ljudi koji više nisu živi.

Mračna strana jezika je u tome što ga koristimo da lažemo, manipulišemo i obmanjujemo; da širi klevetu, klevetu i neznanje; podsticati mržnju, predrasude i nasilje; pravljenje oružja za masovno uništenje i industrije masovnog zagađenja; da se zadrže i „prožive“ bolne događaje iz prošlosti; da se plašimo zamišljanjem neprijatne budućnosti; da poredimo, osuđujemo, kritikujemo i osuđujemo i sebe i druge; i da stvorimo pravila za sebe koja često mogu biti ograničavajuća ili destruktivna.
Iskustveno izbegavanjeACT počiva na pretpostavci da ljudski jezik prirodno stvara psihološku patnju za sve nas. Jedan od načina na koji to radi je da nas podstakne na borbu sa sopstvenim mislima i osećanjima, kroz proces koji se zove iskustveno izbegavanje.

Verovatno najveća evoluciona prednost ljudskog jezika bila je sposobnost predviđanja i rešavanja problema. To nam je omogućilo ne samo da promenimo lice planete, već da putujemo van nje. Suština rešavanja problema je sledeća:

Problem = nešto što ne želimo.
Rešenje = shvatite kako da ga se rešite ili ga izbegnete.

Ovaj pristup očigledno dobro funkcioniše u materijalnom svetu. Vuk ispred tvojih vrata? Otarasiti. Bacajte ga kamenjem, ili kopljem, ili pucajte u njega. Sneg, kiša, grad? Pa, ne možete se otarasiti tih stvari, ali ih možete izbeći tako što ćete se sakriti u pećini ili izgraditi sklonište. Suvo, suvo tlo? Možete ga se rešiti navodnjavanjem i đubrenjem, ili ga možete izbeći preseljenjem na bolju lokaciju. Strategije rešavanja problema su stoga veoma prilagodljive za nas kao ljude (i zaista, podučavanje takvim veštinama se pokazalo efikasnim u lečenju depresije.) S obzirom na to da ovaj pristup rešavanju problema dobro funkcioniše u spoljašnjem svetu, sasvim je prirodno da bismo težili da ga primenimo na naš unutrašnji svet; psihološki svet misli, osećanja, sećanja, senzacija i poriva. Nažalost, prečesto kada pokušavamo da izbegnemo ili da se oslobodimo neželjenih privatnih iskustava, jednostavno sebi stvaramo dodatnu patnju. Na primer, praktično svaka zavisnost poznata čovečanstvu počinje kao pokušaj izbegavanja ili oslobađanja od neželjenih misli i osećanja, kao što su dosada, usamljenost, anksioznost, depresija i tako dalje. Ponašanje zavisnosti tada postaje samoodrživo, jer pruža brz i lak način da se rešite žudnje ili simptoma povlačenja.
Što više vremena i energije potrošimo pokušavajući da izbegnemo ili se oslobodimo neželjenih privatnih iskustava, to je veća verovatnoća da ćemo dugoročno psihički patiti. Dobar primer su anksiozni poremećaji. Nije prisustvo anksioznosti ono što čini suštinu anksioznog poremećaja. Na kraju krajeva, anksioznost je normalna ljudska emocija koju svi doživljavamo. U osnovi bilo kog anksioznog poremećaja leži glavna preokupacija pokušajem da se izbegne ili otarasimo anksioznosti. OCD pruža sjajan primer; Nikada ne prestajem da budem zadivljen složenim ritualima koje smišljaju oboleli od OKP, uz uzaludne pokušaje da se otarase misli i slika koje izazivaju anksioznost. Nažalost, što veći značaj pridajemo izbegavanju anksioznosti, to više razvijamo anksioznost zbog naše anksioznosti – čime je pogoršavamo. To je začarani krug koji se nalazi u središtu svakog anksioznog poremećaja. (Šta je napad panike ako ne anksioznost zbog anksioznosti?)

Veliki broj istraživanja pokazuje da je veće iskustveno izbegavanje povezano sa anksioznim poremećajima, depresijom, lošijim radom, višim nivoom zloupotrebe supstanci, nižim kvalitetom života, visokorizičnim seksualnim ponašanjem, graničnim poremećajem ličnosti, većom težinom PTSP-a, dugotrajnim termin invalidnost i aleksitimija.

Naravno, nisu svi oblici iskustvenog izbegavanja nezdravi. Na primer, ispijanje čaše vina za opuštanje noću je iskustveno izbegavanje, ali nije verovatno da će biti štetno. Međutim, ispijanje cele boce vina noću verovatno će dugoročno biti izuzetno štetno. ACT cilja na strategije izbegavanja iskustva samo kada ih klijent koristi do te mere da postanu skupe, iskrivljuju život ili štetne. ACT naziva ove „strategije emocionalne kontrole“, jer su to pokušaji da se direktno kontroliše kako se osećamo. Mnoge strategije emocionalne kontrole koje klijenti koriste da bi pokušali da se osećaju dobro (ili da se osećaju „manje loše”) mogu funkcionisati kratkoročno, ali su često skupe i samodestruktivne na duži rok. Na primer, depresivni klijenti se često povlače iz druženja kako bi izbegli neprijatne misli — „Ja sam teret“, „Nemam šta da kažem“, „Neću da uživam“ — i neprijatna osećanja kao što su anksioznost, umor i strah od odbacivanja. Kratkoročno, otkazivanje društvenog angažmana može dovesti do kratkotrajnog osećaja olakšanja, ali dugoročno, sve veća društvena izolacija ih čini depresivnijim.

Terapeutske intervencijeACT nudi klijentima alternativu iskustvenom izbegavanju kroz razne terapijske intervencije. Generalno, klijenti dolaze na terapiju sa planom emocionalne kontrole. Žele da se otarase svoje depresije, anksioznosti, nagona za pićem, traumatskih sećanja, niskog samopoštovanja, straha od odbacivanja, besa, tuge i tako dalje. U ACT-u nema pokušaja da se pokuša smanjiti, promeniti, izbeći, potisnuti ili kontrolisati ova privatna iskustva. Umesto toga, klijenti uče da smanje uticaj i uticaj neželjenih misli i osećanja kroz efikasnu upotrebu svesnosti. Klijenti nauče da prestanu da se bore sa svojim privatnim iskustvima — da im se otvore, naprave mesta za njih i dopuste im da dođu i odu bez borbe. Vreme, energija i novac koji su ranije trošili pokušavajući da kontrolišu kako se osećaju onda se ulažu u preduzimanje delotvornih akcija (vođenih svojim vrednostima) kako bi promenili svoj život na bolje.

ACT intervencije se fokusiraju na dva glavna procesa: Razvijanje prihvatanja neželjenih privatnih iskustava koja su van lične kontrole. Posvećenost i delovanje u pravcu življenja vrednog života.
Ono što sledi je kratak rezime nekih ključnih ACT intervencija, ilustrovan vinjetama kliničkog rada sa klijentom po imenu „Majkl“.

Suočavanje sa dnevnim redom U ovom koraku, klijentov plan emocionalne kontrole se nežno i s poštovanjem potkopava kroz proces sličan motivacionom intervjuu. Klijenti identifikuju načine na koje su pokušali da se otarase ili izbegnu neželjena privatna iskustva. Zatim se od njih traži da procene za svaku metodu: „Da li je ovo dugoročno smanjilo vaše simptome? Šta vas je ova strategija koštala u smislu vremena, energije, zdravlja, vitalnosti, odnosa? Da li vas je to približilo životu koji želite?”

Majkl je bio 35-godišnji računovođa koji je patio od značajne socijalne anksioznosti i bezuspešno je posećivao brojne terapeute. U prvoj sesiji smo prošli kroz mnoge strategije koje je koristio da bi izbegao ili se oslobodio svoje socijalne anksioznosti. Oni su uključivali: pijenje alkohola, uzimanje Valiuma, biti „dobar slušalac“ (pitati puno pitanja, ali malo deliti o sebi), kasniti, otići rano, potpuno izbegavati društvene događaje, duboko disanje, tehnike opuštanja, korišćenje pozitivnih afirmacija, osporavanje negativne misli, analiziranje svog detinjstva, okrivljavanje roditelja (koji su oboje bili društveno izbegavani), govorenje sebi da „preboli to“, samohipnoza i tako dalje. Majkl je shvatio da nijedna od ovih strategija dugoročno nije smanjila njegovu anksioznost. Iako su strategije kao što su uzimanje valijuma, pijenje alkohola i izbegavanje društvenih događaja kratkoročno smanjile njegovu anksioznost, stvorile su značajne troškove za njegov kvalitet života. Njegov „domaći zadatak“ je bio da uoči i zapiše druge strategije emocionalne kontrole i da proceni njihovu dugoročnu efikasnost i troškove za njegov kvalitet života.

Kontrola je problem, a ne rešenje. U ovoj fazi povećavamo svest klijenata da su strategije emocionalne kontrole u velikoj meri odgovorne za njihove probleme; da su sve dok su fiksirani na pokušaj da kontrolišu kako se osećaju, zarobljeni u začaranom krugu sve veće patnje. Korisne metafore ovde uključuju „živi pesak“, „prekidač za borbu“ i koncepte „čiste neprijatnosti“ i „prljave nelagode“. Ove metafore bismo mogli isporučiti ovako:

Sećate se onih starih filmova u kojima loš momak pada u bazen živog peska, i što se više muči, to ga brže uvlači? U živom pesku, borba je najgora stvar koju možete učiniti. Način preživljavanja je da legnete, raširite ruke i lebdite na površini. Teško je, jer ti svaki instinkt govori da se boriš; ali ako to uradiš, udavićeš se.

Isti princip važi i za teška osećanja: što više pokušavamo da se borimo protiv njih, ona nas više obuzimaju. Zamislite da je u pozadini našeg uma „prekidač za borbu“. Kada je uključen, to znači da ćemo se boriti protiv bilo kakvog fizičkog ili emocionalnog bola koji nam se nađe na putu; bez obzira na neprijatnost da iskusimo, potrudićemo se da je se rešimo ili izbegnemo.

Pretpostavimo da je emocija koja se pojavljuje anksioznost. Ako je naš prekidač za borbu uključen, onda je taj osećaj potpuno neprihvatljiv. To znači da bismo mogli završiti sa besom zbog naše anksioznosti: „Kako se usuđuju da me nateraju da se ovako osećam?“ Ili tuga zbog naše anksioznosti: „Ne opet. Zašto se uvek osećam ovako?” Ili anksioznost zbog naše anksioznosti: „Šta nije u redu sa mnom? Šta ovo radi mom telu?” Ili mešavina svih ovih osećanja. Ove sekundarne emocije su beskorisne, neprijatne i beskorisne i crpe našu vitalnost. Kao odgovor postajemo ljuti, uznemireni ili krivi. Uočite začarani krug?

Ali šta ako je naš prekidač za borbu isključen? Koja god emocija da se pojavi, ma koliko bila neprijatna, mi se s njom ne borimo. Dakle, ako se anksioznost pojavi, to nije problem. Naravno, to je neprijatno. Ne sviđa nam se, niti želimo, ali u isto vreme nije ništa strašno. Kada je prekidač borbe ISKLJUČEN, nivoi naše anksioznosti mogu slobodno da rastu i opadaju kako situacija nalaže. Ponekad će biti visoke, ponekad niske, a ponekad uopšte neće biti anksioznosti. Što je mnogo važnije, ne gubimo vreme i energiju boreći se sa tim.

Bez borbe, dobijamo prirodan nivo fizičke i emocionalne nelagodnosti, u zavisnosti od toga ko smo i situacije u kojoj se nalazimo. U ACT-u to nazivamo „čista nelagodnost“. Ne postoji izbegavanje „čiste nelagodnosti“. Život nam svima to služi na ovaj ili onaj način. Međutim, kada počnemo da se borimo sa tim, nivo naše nelagodnosti se brzo povećava. Ovu dodatnu patnju nazivamo „prljavom nelagodnošću“. Naš prekidač za borbu je poput emocionalnog pojačala – uključite ga i možemo imati ljutnju zbog svoje anksioznosti, anksioznosti zbog svog besa, depresije zbog naše depresije ili krivice zbog naše krivice.

Očigledno, ove metafore su prilagođene posebnim osećanjima sa kojima se klijent bori. Kada je prekidač borbe UKLJUČEN, ne samo da smo emocionalno uznemireni sopstvenim osećanjima, već činimo sve što možemo da ih izbegnemo ili da ih se rešimo, bez obzira na dugoročne troškove. Skrećemo pažnju klijenata na mnoge načine na koje su to pokušali da urade – kroz očiglednije strategije kao što su droga, alkohol, hrana, TV, kockanje, pušenje, seks, surfovanje internetom – na manje očigledne strategije emocionalne kontrole kao što je preživanje , kažnjavajući sebe, okrivljujući druge i tako dalje. (Kao što je ranije pomenuto, mnoge strategije kontrole nisu problem, sve dok se koriste umereno.)

Majkl je bio u stanju da se lako poveže sa ovim metaforama, posebno sa idejom promene borbe. U narednim sesijama smo mogli da se osvrnemo na ovo kad god bi on iskusio anksioznost. „U redu, sada se osećaš anksiozno. Da li je prekidač za borbu uključen ili isključen?”

Šest osnovnih principa ACTO-a kada se potkopa program emocionalne kontrole, onda uvodimo šest osnovnih principa ACT-a. ACT koristi šest osnovnih principa kako bi pomogao klijentima da razviju psihološku fleksibilnost: DefusionAcceptanceKontakt sa sadašnjim trenutkomPosmatranje samovrednosti Posvećena akcija

Svaki princip ima svoju specifičnu metodologiju, vežbe, domaći zadatak i metafore. Uzmite defuziju, na primer. U stanju kognitivne defuzije zarobljeni smo jezikom. Čini se da su naše misli bukvalna istina, ili pravila koja se moraju poštovati, ili važni događaji koji zahtevaju našu punu pažnju, ili preteći događaji kojih se moramo osloboditi ili. Drugim rečima, kada se stopimo sa svojim mislima, one imaju ogroman uticaj na naše ponašanje.

Kognitivna defuzija znači da smo u mogućnosti da se „odmaknemo“ i posmatramo jezik, a da ne budemo uhvaćeni u njega. Možemo prepoznati da naše misli nisu ništa više ili manje od prolaznih privatnih događaja—toka reči, zvukova i slika koja se stalno menja. Kako razblažujemo svoje misli, one imaju mnogo manje uticaja i uticaja.

pogledate širok izbor spisa o ACT-u, naći ćete preko stotinu različitih tehnika kognitivne defuzije. Na primer, da bismo se suočili sa neprijatnom mišlju, mogli bismo je jednostavno posmatrati nevezano; ili ga ponavljajte iznova i iznova, naglas, sve dok jednostavno ne postane besmislen zvuk; ili zamislite to glasom crtanog lika; ili je otpevajte uz melodiju „Srećan rođendan“; ili tiho recite „Hvala, imajte na umu“ u znak zahvalnosti za tako zanimljivu misao. Postoji beskrajan prostor za kreativnost. Za razliku od CBT, nijedna od ovih tehnika kognitivne defuzije ne uključuje procenu ili osporavanje neželjenih misli.

Evo jednostavne vežbe u kognitivnoj defuziji za sebe:

Korak 1: Sjetite se uznemirujućeg i ponavljajućeg negativnog samoprosuđivanja koje ima oblik „ja sam Ks“, kao što je „ja sam nesposoban“ ili „ja sam glup“. Zadržite tu misao u umu nekoliko sekundi i verujte joj koliko god možete. Sada primetite kako to utiče na vas.

Korak 2: Sada uzmite misao „Ja sam Ks“ i umetnite ovu frazu ispred nje: „Razmišljam da…“ „Sada ponovi tu misao, ovog puta sa novom frazom. Primetite šta se dešava.

U koraku 2, većina ljudi primećuje „udaljenost“ od misli, tako da ona ima mnogo manji uticaj. Primetite da nije bilo napora da se otarasimo te misli, niti da je promenimo. Umesto toga, odnos sa mišlju se promenio — može se posmatrati kao samo reči.

Sada sledi kratak opis ili šest osnovnih principa, sa osvrtom na slučaj ili Majkla.

1. Kognitivna defuzija: učenje da se misli, slike, sećanja i druge spoznaje percipiraju kao ono što jesu – ništa više od delova jezika, reči i slika – za razliku od onoga što mogu da izgledaju – preteći događaji, pravila koja se moraju poštovati , objektivne istine i činjenice.

U drugoj sesiji, Majkl je rekao da je često patio od misli kao što su „Dosadno mi je“, „Nemam šta da kažem“, „Niko me ne voli“ i „Ja sam gubitnik“. Kako se sesija nastavila, naterao sam Majkla da komunicira sa ovim mislima na više ili različite načine, sve dok nisu počele da gube uticaj. Na primer, naterao sam ga da se seti misli „ja sam gubitnik“, a zatim zatvori oči i primeti gde se čini da se nalazi u svemiru. Osetio je da je pred njim. Zamolio sam ga da posmatra tu misao kao da je radoznao naučnik i da primeti njen oblik: da li je više kao nešto što može da vidi ili nešto što može da čuje. Rekao je da su to bile reči koje je mogao da vidi, i primetio je da je, dok je „gledao“ u to, postalo manje uznemirujuće. Zamolio sam ga da zamisli tu misao kao reči na ekranu za karaoke; zatim promenite font; zatim promenite boju; onda zamislite lopticu koja skače od reči do reči. U ovoj fazi, Majkl se smejao na istu pomisao koja ga je samo nekoliko minuta ranije dovela do suza. „Domaći zadatak“ je uključivao uvežbavanje nekoliko različitih tehnika defuzije sa uznemirujućim mislima – ne da bi ih se rešio, već jednostavno da bi naučio kako da se odmakneš i vidiš ih kakvi jesu – samo „delovi jezika“ koji prolaze kroz njih.

2. Prihvatanje: stvaranje mesta za neprijatna osećanja, senzacije, porive i druga privatna iskustva; dozvoljavajući im da dolaze i odlaze bez da se bore sa njima, bežeći od njih ili im pridaju nepotrebnu pažnju.

U trećoj sesiji, zamolio sam Majkla da se uznemiri zamišljajući sebe na predstojećoj kancelarijskoj zabavi. Kada sam ga zamolio da skenira svoje telo i primeti gde je najintenzivnije osećao anksioznost, prijavio je „ogromni čvor“ u stomaku. Zamolio sam ga da posmatra ovaj osećaj kao da je radoznali naučnik koji nikada ranije nije video ništa slično; da primetite njegove ivice, oblik, vibraciju, težinu, temperaturu, pulsiranje i bezbroj drugih senzacija unutar osećaja. Naterao sam ga da udahne senzaciju i „napravi mesta za to“; da dozvoli da bude tu iako mu se to nije dopalo ili želelo. Majkl je ubrzo prijavio osećaj smirenosti; osećaj da je opušten sa svojom anksioznošću iako mu se to nije dopalo. „Domaći zadatak“ je uključivao uvežbavanje ove tehnike sa svojim stalnim osećanjima anksioznosti – ne da bi ih se rešio, već jednostavno da bi naučio kako da ih pusti i ode bez borbe.

3. Kontakt sa sadašnjim trenutkom: donošenje potpune svesti o svom iskustvu ovde i sada, uz otvorenost, interesovanje i prijemčivost; fokusiranje na ono što radite i potpuno angažovanje u njemu.

U četvrtoj sesiji, proveo sam Majkla kroz jednostavnu vežbu svesnosti, fokusiranu na iskustvo jedenja. Dao sam mu sultanu i zamolio ga da je pojede „usporeno“, sa potpunim fokusom na ukus i teksturu voća, i zvukove, osećaje i pokrete u njegovim ustima. Rekao sam mu: „Dok to radiš, mogu se pojaviti sve vrste ometajućih misli i osećanja. Cilj je jednostavno da dozvolite vašim mislima da dođu i odu, i dozvolite da vaša osećanja budu tamo, i da vaša pažnja bude usmerena na jedenje sultanije.

Posle toga, Majkl je rekao da je zapanjen što ima toliko ukusa u jednoj jedinoj sultaniji. Tada sam mogao da iskoristim ovo iskustvo da povučem analogiju sa društvenim situacijama, gde bi Majkl bio toliko zaokupljen svojim mislima i osećanjima da nije bio u stanju da se u potpunosti uključi u razgovor i propustio „bogatstvo“. „Domaći zadatak“ je uključivao uvežbavanje potpunog angažovanja svih pet čula u brojnim dnevnim rutinama (tuširanje, pranje zuba i pranje sudova), kao i nastavak vežbanja njegovih tehnika defuzije i prihvatanja. Takođe je pristao da praktikuje pažljivo angažovanje u razgovorima; tj. da zadrži svoju pažnju na drugoj osobi, a ne na sopstvenim mislima i osećanjima.

4. Sopstvo koje posmatra: pristupanje transcendentnom osećaju sebe; kontinuitet svesti koji je nepromenljiv, uvek prisutan i neotporan na štetu. Iz ove perspektive, moguće je direktno doživeti da vi niste vaše misli, osećanja, sećanja, porivi, senzacije, slike, uloge ili fizičko telo. Ovi fenomeni se stalno menjaju i periferni su aspekti vas, ali oni nisu suština onoga što jeste.

U petoj sesiji, vodio sam Majkla kroz vežbu svesnosti osmišljenu da mu omogući pristup ovom transcendentnom ja. Prvo sam ga zamolio da zatvori oči i posmatra svoje misli: oblik u kojem se hvataju, njihovu prividnu lokaciju u svemiru, brzinu kojom se kreću. Onda sam ga upitao: „Budi svestan šta primećuješ. Tu su tvoje misli, i tamo ih primećuješ. Dakle, u toku su dva procesa – proces razmišljanja i proces posmatranja tog razmišljanja.” Iznova i iznova sam mu skrenuo pažnju na razliku između misli koje se javljaju i sopstva koje posmatra te misli. Iz perspektive Jastva koje posmatra, nijedna misao nije opasna, preteća ili kontrolišuća.

5. Vrednosti: razjašnjavanje onoga što je najvažnije, duboko u vašem srcu; kakva osoba želite da budete; šta je za vas značajno i značajno; i za šta želiš da se zalažeš u ovom životu.

U šestoj sesiji, Majkl je identifikovao važne vrednosti u vezi sa povezivanjem sa drugima, građenjem značajnih prijateljstava, razvijanjem intimnosti i autentičnošću i iskrenošću. Razgovarali smo o konceptu spremnosti. Spremnost da osećate anksioznost ne znači da to volite ili želite. Umesto toga, to znači da mu dozvoljavate da bude tamo kako biste uradili nešto što cenite. Pitao sam Majkla: „Ako vođenje svog života u pravcu ovih vrednosti znači da treba da napravite mesta za osećaj anksioznosti, da li ste voljni da to uradite?“ Njegov odgovor je bio: „Da.

6. Posvećena radnja: postavljanje ciljeva, vođeni vašim vrednostima, i preduzimanje delotvornih radnji za njihovo postizanje.

Nastavljajući šestu sesiju, prešli smo na postavljanje ciljeva u skladu sa Majklovim vrednostima. U početku je postavio cilj da svaki dan ide na ručak sa kolegom sa posla i da u svakoj prilici podeli neke lične podatke. U narednim sesijama, postavljao je sve izazovnije društvene ciljeve i nastavio da praktikuje veštine svesnosti kako bi se nosio sa anksioznim mislima i osećanjima koja su se neizbežno javljala. Na kraju deset sesija, Majkl je prijavio da se mnogo više družio, i što je još važnije, da je uživao. I dalje su se javljale misli da je „gubitnik“ ili „dosadan“ ili „nedopadljiv“, ali ih obično nije shvatao ozbiljno niti im obraćao pažnju. Isto tako, osećaj anksioznosti se i dalje javljao u mnogim društvenim situacijama, ali ga više nije uznemiravao niti mu je odvlačio pažnju. Sve u svemu, nivo njegove anksioznosti se znatno smanjio. Ovo smanjenje anksioznosti nije bio cilj terapije, već je bio prijatan nusproizvod.

Ovo ilustruje kako ACT može dovesti do dobrog smanjenja simptoma, a da se to nikada ne cilja. Prvo, došlo je do velikog izlaganja, jer je Majkl ulazio u sve izazovnije društvene situacije. Dobro je poznato da često izlaganje može dovesti do smanjenja anksioznosti. Drugo, što je Majkl više prihvatao svoje neželjene misli i osećanja, to je manje bio zabrinut zbog tih misli i osećanja. Zaista, vežbanje svesnosti na neželjene misli i osećanja je samo po sebi oblik izlaganja.

Trening ACT Therapeutic RelationshipACT pomaže terapeutima da razviju osnovne kvalitete saosećanja, prihvatanja, empatije, poštovanja i sposobnosti da ostanu psihološki prisutni čak i usred jakih emocija. Štaviše, ACT uči terapeute da su, zahvaljujući ljudskom jeziku, u istom čamcu kao i njihovi klijenti — tako da ne moraju da budu prosvetljena bića ili da „imaju sve zajedno“. U stvari, mogli bi reći svojim klijentima nešto poput: „Ne želim da mislite da sam potpuno sredio svoj život. Više je kao da se ti penješ na svoju planinu tamo, a ja se penjem na svoju planinu ovde. Nije da sam stigao do vrha i da se odmaram. Samo sa mesta gde sam na svojoj planini mogu da vidim prepreke na tvojoj planini koje ti ne vidiš. Tako da mogu da vam ukažem na njih, i možda vam pokažem neke alternativne rute oko njih.”

Zaključak Iskustvo vođenja terapije postaje znatno drugačije sa ACT-om. Više se ne radi o oslobađanju od loših osećanja ili prevladavanju stare traume. Umesto toga, radi se o stvaranju bogatog, punog i smislenog života. To potvrđuju nalazi Štrosala, Hejsa, Bergana i Romana? koji su pokazali da ACT povećava efikasnost terapeuta, i Haies et al (2004) koji su pokazali da smanjuje sagorevanje. Kada bih morao da sumiram ACT na majici, pisalo bi: „Zagrlite svoje demone i sledite svoje srce.